Vrijstellingsverzoek Master of Business Administration

Dit formulier hoef je alleen in te vullen als je een toelatings- en/of vrijstellingsverzoek indient, zonder dat je je direct inschrijft voor de opleiding. 


Persoonlijke gegevens (strikt vertrouwelijk)

Voorletter(s)
Tussenvoegsel(s) (b.v. van der)
Naam man vrouw
Straat nummer
 
Postcode
Woonplaats
Land*
Geboortedatum
Telefoon overdag
Telefoon 's avonds
E-mailadres
Bank/Gironummer


* Indien woonachtig in het buitenland


Opleidingsgegevens


Vooropleiding

Diploma

Module(n) waarvoor vrijstelling wordt gevraagd:


Meegestuurd (s.v.p. kopieën meesturen)

De onderstaande documenten moet je altijd meesturen als je een verzoek tot vrijstelling indient.
(aankruisen indien bijgevoegd)

Diploma('s) 
Certificaten 
Cijferlijsten 
Uitgebreid Curriculum Vitae
Functieomschrijving
Inhoudsbeschrijvingen van gevolgde modulen of cursussen, dit kan d.m.v. een programma van de cursus of een studiegids
Studiepuntenverdeling of andere indicatie van de studiebelasting per module
Behaalde resultaten per module
Literatuurlijsten (indien aanwezig)
Specifiek opgedane werkervaring per module (indien van toepassing)


Ondertekening

Hierbij geef ik de LOI toestemming om éénmalig € 75,- van mijn rekening af te schrijven.

 

Datum: _______________   Handtekening: _____________________________


Toelichting

Is er reden voor een extra toelichting? Plaats die dan in de ruimte hieronder.

Verstuur dit formulier in een envelop zonder postzegel aan:

LOI University
Antwoordnummer 12001
2300 VC Leiden


Faxen kan natuurlijk ook: het nummer is (071) 54 51 195.
Je wordt geacht bekend te zijn met de opname van je persoonsgegevens in onze administratie.

 

Print